2020年以來，在抗擊新冠肺炎疫情過程中，全國各地公立醫(yī)院紛紛推出互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務，有效改善了患者就醫(yī)體驗。

國家衛(wèi)健委公布的數(shù)據(jù)顯示，目前，全國有超過1100家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，7700家二級以上醫(yī)院提供線上服務。三級醫(yī)院網(wǎng)上預約診療率已達50%以上，3300家醫(yī)院將分時段預約診療精準到30分鐘。90%以上的三級公立醫(yī)院實現(xiàn)了院內(nèi)信息互通共享。遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)覆蓋所有的地級市2.4萬余家醫(yī)療機構。30個省份已經(jīng)建立了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務監(jiān)管平臺。

手機復診，操作簡單快捷

網(wǎng)上復診節(jié)約了患者和家屬的時間和金錢，讓患者免去了舟車勞頓之苦，有利于術后康復

“陳主任好，我有些咳嗽，是怎么回事?”

“營養(yǎng)管放在咽喉處，會有刺激，偶爾咳嗽是正?，F(xiàn)象。”

“手術已經(jīng)過去一個月了，我能不能將管子拔了，自己吃東西?”

“營養(yǎng)管是你的‘生命線’，如果拔了，直接吃飯會有障礙。插管子確實不舒服，但還是希望你再忍一忍……”

這是北京大學腫瘤醫(yī)院胸外一科主任陳克能，正在通過網(wǎng)絡給遠在福建省廈門市家中的李女士進行術后復診。

今年1月底，李女士在北大腫瘤醫(yī)院做了食管癌切除手術，出院后返回家中休養(yǎng)。此前，李女士已經(jīng)買好了到北京的機票，準備到北京進行復診。朋友說可以通過網(wǎng)上進行復診，她覺得很新鮮，想嘗試一下，于是退掉了機票。在兒子的幫助下，李女士通過使用“北腫云病歷”手機軟件預約到了陳克能的復診號，并成功完成了復診。“手機復診真是太方便了!”李女士通過視頻對記者說。

手機復診如何操作?北大腫瘤醫(yī)院的工作人員點開“北腫云病歷”向記者演示：在就診當天，患者提前30分鐘登錄“北腫云病歷”，在首頁點擊“在線復診”，進入“網(wǎng)絡診室”就能候診。之后，醫(yī)生會主動發(fā)起問診邀請，患者點擊“接聽”就能開始問診。整個過程操作簡單，就算是不會上網(wǎng)的老年患者，在家人的幫助下也能輕松完成。

2020年4月，北大腫瘤醫(yī)院獲批互聯(lián)網(wǎng)診療資質(zhì)，截至目前，累計在線復診超4萬人次，其中復診3次以上的患者占比達22.8%。陳克能說，北大腫瘤醫(yī)院的患者來自全國各地，初次診療和手術后，患者需要復診，甚至多次復診。如果每次復診都長途跋涉到北京，有的還需要家屬陪同，花費很大。許多復診不一定要到現(xiàn)場，通過視頻也可以解決。網(wǎng)絡復診節(jié)約了患者和家屬的時間和金錢，讓患者免去了舟車勞頓之苦，有利于術后康復。

首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院院長助理、門診部主任趙成松介紹，北京兒童醫(yī)院認可患兒在當?shù)赝墑e醫(yī)院或京津冀魯檢驗互認項目結(jié)果?；純涸诋?shù)蒯t(yī)院做完檢查，將片子或檢查報告上傳到北京兒童醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺上，接診醫(yī)生也能看到。

“保證醫(yī)療質(zhì)量是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的生命。”趙成松說，對于大型公立醫(yī)院來說，開展互聯(lián)網(wǎng)診療是必然趨勢。為了確保醫(yī)療質(zhì)量，應對醫(yī)生進行互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療培訓，提升他們的在線診斷能力和溝通能力。“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療不是年輕醫(yī)生的專屬，經(jīng)驗豐富的專家應該帶頭擁抱互聯(lián)網(wǎng)，讓更多患者享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源。”

北大腫瘤醫(yī)院信息部主任衡反修認為，大醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)診療的順利進行離不開高效的信息管理系統(tǒng)。北大腫瘤醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)診療系統(tǒng)上線以來已經(jīng)更新版本38次，每次版本更新都是為了修補漏洞，提升系統(tǒng)運行效率和安全性。“醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)診療數(shù)據(jù)應該加密傳輸，并將之保存在獨立的服務器上，保證患者就診數(shù)據(jù)安全。”衡反修說。

網(wǎng)上開藥，藥品快遞到家

醫(yī)生在線開藥時需使用電子簽名，藥師通過醫(yī)院內(nèi)部系統(tǒng)審核后簽名，確保處方合理合法合規(guī)

“早上在網(wǎng)上開的藥，不到天黑就快遞到了家，真快!”家住天津的張先生帶著患有性早熟的8歲女兒，用手機在微信小程序——“北京兒童醫(yī)院服務號”上進行了復診。醫(yī)生在視頻問診后，在線開具處方。幾分鐘后，藥師審核通過。

就診結(jié)束后，張先生點擊“在線購藥”按鈕，選擇待支付處方，點擊“立即支付配送”，選擇“配送方式”中的“快遞到家”服務，填寫地址、電話等信息并支付后，就完成了購藥過程。“操作簡單，支付快捷。在線購藥也很輕松!”張先生說。

2020年4月，北京兒童醫(yī)院開通互聯(lián)網(wǎng)診療服務，患者只需通過手機即可享受在線復診、在線開藥和處方藥配送到家服務。目前，北京兒童醫(yī)院絕大多數(shù)科室都開展了互聯(lián)網(wǎng)診療，醫(yī)院配備了相應的設備，方便醫(yī)生出互聯(lián)網(wǎng)門診。

醫(yī)生在線開處方藥，如何確保安全性?趙成松介紹，北京兒童醫(yī)院建立了較為完備的互聯(lián)網(wǎng)管理制度，推行了電子簽章制度及藥物前置審核制度等。醫(yī)生在線開藥需使用電子簽名，藥師通過醫(yī)院內(nèi)部系統(tǒng)審核后簽名，確保處方合理合法合規(guī)。

開好處方后，如何將藥品安全、快速寄到患者家中?趙成松說，北京兒童醫(yī)院與華潤醫(yī)藥集團合作，開發(fā)了處方流轉(zhuǎn)平臺。在平臺上，醫(yī)院負責審核處方，之后將處方推送給華潤醫(yī)藥。華潤醫(yī)藥再根據(jù)患者的所在地來安排最近藥店，使用專業(yè)化的醫(yī)藥物流發(fā)送藥品，將藥品及時送到患者家中。

2020年9月，北京協(xié)和醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)診療藥品配送服務正式上線。為了讓快遞更準確到達，醫(yī)院遴選優(yōu)質(zhì)藥品配送承接商，簽訂長期合作協(xié)議。全國非醫(yī)?；颊咴诒本﹨f(xié)和醫(yī)院線上復診開藥后，可享受藥品“點對點”配送到家服務，并可在北京協(xié)和醫(yī)院手機客戶端上查詢處方和用藥指導，如有疑問，還可以在線咨詢協(xié)和藥師。

一些中醫(yī)院也在探索線上開中草藥處方快遞配送服務。2020年4月，上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院開出了上海首張中草藥互聯(lián)網(wǎng)線上處方。這張?zhí)幏酵ㄟ^醫(yī)院中醫(yī)藥飲片配送體系，在兩天內(nèi)免費送達江蘇省鹽城市的患者家中。此前，龍華醫(yī)院已經(jīng)建成了較為成熟的中醫(yī)藥飲片配送體系。龍華醫(yī)院有關負責人表示，將延續(xù)江浙滬皖免費送藥舉措，為患者提供更多便利。

“當前，醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)診療平臺還需要不斷完善，比如一些醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)診療平臺的藥品種類不夠全，無法開具化驗單、檢查單等。”趙成松建議，為了更好地服務于患者，醫(yī)院與藥品配送企業(yè)加強合作，優(yōu)化互聯(lián)網(wǎng)診療平臺，提供更多優(yōu)質(zhì)服務，進一步提升患者就醫(yī)獲得感。

線上支付，醫(yī)保實時結(jié)算

“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務納入醫(yī)保支付，線上、線下醫(yī)療服務公平對待

家住山東省濟南市的景阿姨今年69歲，患有高血壓，平時需要定期復診取藥。她在“山東醫(yī)保大健康”公眾號上完成醫(yī)保身份核驗和醫(yī)保綁定，選擇就診的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，即可使用醫(yī)保支付。“手機微信支付費用，醫(yī)保實時結(jié)算，操作也不復雜。”景阿姨說。

為方便慢病患者就醫(yī)，山東省建立山東省醫(yī)保大健康平臺，依托互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，為入駐平臺的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開通醫(yī)保在線支付，醫(yī)保信息可即時核驗。目前，山東省建成了“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保+醫(yī)療+醫(yī)藥”綜合醫(yī)療保障服務體系，實現(xiàn)醫(yī)保認證、復診核驗、在線處方、送藥到家等關鍵環(huán)節(jié)的無縫銜接。山東省內(nèi)參保人足不出戶，就可通過手機獲得在線復診、開藥、醫(yī)保在線支付等一站式便捷服務。

針對部分老人手機操作不流暢等問題，山東省醫(yī)保大健康平臺還開通了人工客服熱線，幫助慢病患者完成首次簽約和復診服務。偏癱臥床20多年的藺大爺就用上了這一服務，藺大爺老兩口只有一部老人機，藺大爺?shù)呐畠河弥悄苁謾C為他完成平臺首次簽約，并把熱線電話存到了老人的手機上。今后老人復診只需打個電話，在家等待送藥上門即可。醫(yī)保在線實時結(jié)算，自付部分由配送員上門收取。

2020年3月，為解決新冠肺炎疫情防控期間慢病患者用藥需求，國家醫(yī)保局會同國家衛(wèi)生健康委印發(fā)了《關于推進新冠肺炎疫情防控期間開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務的指導意見》，明確符合要求的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構為參保人提供常見病、慢性病線上復診服務，線上開具電子處方、線下配藥，參保人可按規(guī)定享受如同在實體醫(yī)院就醫(yī)的醫(yī)保支付待遇。“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務開通后不久就受到患者歡迎。以上海市為例，截至2020年6月，就有12家醫(yī)療機構實現(xiàn)醫(yī)保在線實時結(jié)算，結(jié)算人次超過1.78萬，總費用259.82萬元。

2020年10月，國家醫(yī)保局印發(fā)了《關于積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務醫(yī)保支付工作的指導意見》，明確門診慢病、特病患者在線上復診續(xù)方發(fā)生的診察費和藥品費，優(yōu)先納入醫(yī)保報銷范圍，并支持“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療復診處方流轉(zhuǎn)，探索定點醫(yī)療機構外購處方信息與定點零售藥店互聯(lián)互通。

中日友好醫(yī)院國家衛(wèi)健委遠程醫(yī)療管理與培訓中心辦公室主任盧清君說，“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保支付政策明確“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務納入醫(yī)保支付的具體內(nèi)容，線上、線下醫(yī)療服務公平對待，并優(yōu)先保障門診的慢病、特病復診續(xù)方需求，支持外購處方流轉(zhuǎn)，不僅方便了患者，也減輕了醫(yī)院接診壓力?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療打破了患者就醫(yī)的時空限制，讓許多患者輕松實現(xiàn)了跨省異地就醫(yī)，有助于推動醫(yī)療資源均質(zhì)化，讓偏遠地區(qū)的患者也能便捷享受到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，更好地滿足人民群眾醫(yī)療健康的需求。

關鍵詞： 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療